Manifestazioni della sindrome di Mendelssohn. Grave malattia respiratoria

Molte complicazioni possono svilupparsi in pazienti in terapia intensiva. Una di queste condizioni più gravi è la sindrome di Mendelssohn.

Cos'è questa patologia?

Sotto la sindrome di Mendelssohn, il più delle voltemalattia polmonare ostruttiva implicita con danno tissutale polmonare (polmonite), che si sviluppa sullo sfondo di ingestione di succo gastrico nel tratto respiratorio. Questa condizione fu descritta per la prima volta nel 1946. È osservato nei pazienti gravi sottoposti a trauma craniocerebrale, operazioni cavitarie (specialmente sugli organi della cavità addominale) e parto. Nella maggior parte dei casi, il colpevole di questo tipo di patologia è l'anestesia (a causa di esso vi è un rilassamento della muscolatura liscia).

Contro uno sfondo di tono muscolare rilassato e persoL'aspirazione avviene nello stomaco (di solito solo succo gastrico). Di conseguenza, sono interessati sia l'albero bronchiale che il tessuto polmonare. La condizione è estremamente difficile, può portare alla morte se non si fornisce assistenza adeguata. E 'da capire in modo più dettagliato il motivo per cui v'è una tale brutta malattia, e che dovrebbe essere fatto.

motivi

Diverse malattie possono portare allo sviluppo della sindrome di Mendelssohn. Questi includono:

• Patologie del sistema nervoso (trauma cerebrale grave, lesione del nervo glossofaringeo, rafforzamento della regolazione nervosa delle cellule del rivestimento gastrico e motilità degli organi cavi del tratto gastrointestinale).
• Malattie dell'apparato digerente (ernia dell'esofago del diaframma, acalasia del cardias).
• Malattie delle vie respiratorie (trachea breve, fistola tra l'esofago e il collo respiratorio).

Oltre ai disturbi elencati, la polmonite puòcausare gravi malattie. influenza notevole sullo sviluppo ed aspirazione sono chirurgia addominale (in virtù della riduzione organi tono muscolare e riduzione in senso inverso onde peristaltiche) e la gravidanza (dovuti allo spostamento del diaframma). Ad esempio, la proporzione di interventi chirurgici fino al 70% dei casi.

Tuttavia, la causa più comune di succo gastrico entrare nel tratto respiratorio inferiore è una fuoriuscita passiva causa della posizione sbagliata del paziente e la debolezza dello sfintere cardiaco.

Patogenesi della polmonite da aspirazione

La malattia si sviluppa a causa di una sconfittatessuto polmonare e bronchiale con acido cloridrico contenuto nello stomaco. Nel passare, la necrosi della coagulazione (che, ancora una volta, è dovuta all'azione dell'acido sulla membrana mucosa dei bronchi) si sviluppa. Di conseguenza, la capacità secretoria dei bronchi diminuisce, il che porta alla loro essiccazione. In parallelo, l'acido, penetrato nei polmoni, provoca lo sviluppo di polmonite - infiammazione asettica del tessuto polmonare. La superficie respiratoria dei polmoni diminuisce, la produzione del tensioattivo diminuisce. Tutto ciò porta ad un aumento della ariosità di detto organo (per questo si distinguono due forme di patologia: asmatica - con predominanza del coinvolgimento bronchiale e ostruttiva - con coinvolgimento polmonare e sviluppo della sindrome da ostruzione). Il grado è determinato dal pH del succo gastrico (più è basso, più è concentrato l'acido e maggiore è il danno). I cambiamenti più gravi si osservano negli alveoli.

Manifestazioni a livello degli alveoli

Molto spesso quando si discute di questo o quellole malattie e i sintomi concomitanti ai lettori vengono offerte le foto. Le malattie come la polmonite, di regola, non differiscono in nessuna caratteristica esterna specifica. Ma se si osserva l'area interessata del tessuto attraverso un microscopio (che di solito viene eseguito all'autopsia), è possibile rilevare alcuni cambiamenti.

Come risultato di tutti i processi sopra e sottol'effetto della gravità acido cloridrico scende negli alveoli. Lì, a causa di effetti locali sul tessuto alveolare, si verifica un versamento (più spesso emorragico). Di conseguenza, si sviluppa un edema polmonare emorragico.

Sotto l'influenza della distruzione negli alveoliFibrina precipitazione si verifica, e la penetrazione delle cellule del sangue attraverso la membrana basale (in particolare leucociti e macrofagi). Come risultato, la produzione di enzimi sviluppo necrosi delle pareti alveolari grazie alla struttura polmone che è disturbato. In un luogo dove si osservano i vasi danno endoteliale e la formazione di microtrombi. tutto questo porta ad un aumento essudazione di liquido attraverso la membrana e la formazione di atelettasia. Di solito, sono la causa dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva. Se l'acido nei polmoni ottenere pezzi di cibo non digerito o di altri corpi estranei, come la formazione di edema emorragico combinazione con lo sviluppo della lenta reazione di formazione di granulomi intorno è entrato nel corpo. Questo tipo di malattia progredisce più lentamente, ma è più grave.

Manifestazioni cliniche di patologia

Come posso determinare se un paziente ha una polmonite da aspirazione? Una specifica "foto della malattia" può essere rappresentata come segue:

• Prima di tutto, la clinica sarà determinataesposizione diretta dell'acido alla mucosa. C'è un quadro clinico di insufficienza respiratoria acuta e grave - broncospasmo, aumento della cianosi, insufficienza respiratoria.
• Dal lato del sistema cardiovascolarec'è una tachicardia, un calo della pressione sanguigna. In alcuni casi, c'è un arresto cardiaco o una pausa nel ritmo. Passivamente, la gittata cardiaca diminuisce e la pressione si accumula nelle arterie polmonari. A causa della violazione dello scambio di gas, si osserva lo sviluppo di alcalosi respiratoria e metabolica. Più grande è il volume del tessuto polmonare, più è pesante la condizione del paziente e più difficile sarà curarla.
• Di solito i segni di sconfitta e insufficienza respiratoria appaiono nel 2o giorno, meno spesso dopo. A volte la sintomatologia può essere cancellata e i disturbi funzionali potrebbero non manifestarsi affatto.

diagnostica

L'identificazione della sindrome di Mendelssohn è un compitonon è semplice, poiché la patologia di solito si sviluppa in pazienti indeboliti, e non sempre, come detto sopra, si può avere un quadro clinico. Prima di tutto, deve essere determinata la presenza di insufficienza respiratoria (dispnea, respiro sibilante, cianosi). Questi sintomi non possono sempre essere rilevati nei pazienti che si trovano in ventilazione. Il metodo più accurato per diagnosticare la sindrome di Mendelssohn è la radiografia, o fluorografia polmonare.

Nella foto, si può vedere la presenza di effusione inluce, aumenta la loro ariosità. In alcuni casi, il contrasto bronchiale è migliorato (la radiografia normale nella proiezione diretta dei bronchi non è visibile e possono essere designati solo se si effettuano i colpi laterali). Se si passa attraverso una fluorografia a un paziente con sospetto di questa sindrome, quindi, a causa dello sviluppo della necrosi, i rami tubolari della trachea saranno visibili su una radiografia diretta.

Trattamento della sindrome di aspirazione

Se tuttavia c'era un'aspirazione dello stomacocontenuto, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. Prima di tutto, è necessario escludere il rientro di acido nel tratto respiratorio inferiore. Per fare ciò (se le condizioni del paziente lo consentono), è necessario alzare la testa del suo letto. Immediatamente è necessario istituire la ventilazione nei polmoni e assicurare una buona ossigenazione del sangue. Tipicamente, la nomina di ALV sotto pressione positiva intermittente e saturazione di ossigeno iperbarico (l'uso di sistemi di ventilazione, controllo sulla composizione del gas nel sangue). Tutto ciò impedirà lo sviluppo di acidosi.

Per ridurre l'entità del danno ai tessuti polmonariI glucocorticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa e una piccola dose di essi è intrabronchiale. Gli ormoni consentono di sospendere la diffusione del processo e limitarlo. Per la prevenzione degli antibiotici (di solito cefalosporine e macrolidi) sono prescritti. Dovrebbe anche prendere simpaticomimetici (per ridurre la formazione di secrezioni nei bronchi e nei polmoni).

Complicazioni della sindrome

Con un trattamento tempestivo, le complicazioni sono generalmente evitate. Se sei in ritardo, la sindrome di aspirazione può portare a conseguenze pericolose e indesiderabili.

Spesso dopo una malattia, se lo èproceduto con il tasso di guasto, in futuro potrebbe essere una fibrillazione ventricolare o di fibrillazione atriale forma permanente. Se non può essere fermato, ma il paziente non fa reclami, puoi lasciare il paziente sotto supervisione solo dal terapeuta locale.

Un'altra complicazione è lo sviluppo di atelettasiapolmone, o ostruzione cronica. In questo caso, il processo di stabilizzazione dello stato sarà piuttosto lungo, e l'enfasi, di regola, viene fatta sul rilievo dei sintomi, poiché questa malattia è incurabile.

La più grave complicazione della polmonite è la morte. Soprattutto si verifica in quei casi in cui la sindrome da aspirazione si sviluppa nei neonati.

Profilassi e prognosi della malattia

Per prevenire lo sviluppo dell'aspirazionepolmonite, è necessario eseguire una serie di alcune attività. Prima di tutto, tutti i pazienti e le donne in travaglio, che hanno dimostrato di interferire in anestesia generale, dovrebbero svuotare lo stomaco e l'intestino. Questo elimina il fattore principale nello sviluppo della polmonite.

Prima dell'anestesia si raccomanda di sottoporsi a una fluorografiaal fine di evitare contenuto gastrico nelle vie respiratorie. Intubazione del paziente deve essere effettuata anche quando il paziente è cosciente. Posare la persona in modo che la parte superiore del tronco sia leggermente sollevata. Ciò si ottiene regolando la testa del letto o tavolo operatorio (evitando la possibilità di contenuti drenanti passivi del sistema digerente nel tratto respiratorio).

A condizione che venga osservata la tecnica di intubazione e che il paziente sia adeguatamente preparato per la chirurgia, il rischio di sindrome di Mendelssohn è minimo.

La prognosi per questa malattia è la seguente: di solito fino al 56% dei pazienti con polmonite sviluppata delle vie respiratorie. Se le misure terapeutiche sono state avviate in modo tempestivo, il rischio di complicazioni e morte si riduce a zero.

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